Referrer Proposal Request

Hubungi Kami

Jika Anda memiliki pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menghubungi Customer Contact Centre Great Eastern Life Indonesia pada hari Senin – Jumat, pukul 09:00 – 17:00 WIB, melalui:

Telepon: (021) 2554 3800
E-mail : wecare-id@greateasternlife.com
WhatsApp Great Eastern Life Indonesia: +62 811 956 3800

Nama Referral *

Kode Referral

Nama Calon Pemegang Polis *

Nomor HP Calon Pemegang Polis

Apakah bersedia dihubungi oleh Financial Planner? *

Ya Tidak

Sebutkan waktu untuk dihubungi oleh Financial Planner

Tanggal Lahir Calon Pemegang Polis *

Nama Calon Tertanggung
(Kosongkan jika Nama Tertanggung sama dengan Pemegang Polis)

Tanggal Lahir Calon Tertanggung
(kosongkan jika sama dengan Pemegang Polis)

Produk

Uang Pertanggungan *

Masa Pembayaran Premi

Rider

Syarat & Ketentuan

Dengan ini Saya dan Calon Pemegang Polis menyatakan bahwa:

Setiap informasi/data Calon Pemegang Polis yang tercantum/dituliskan di atas sudah sesuai. Informasi/data yang diberikan berdasarkan keadaan yang sebenar-benarnya dan tidak ada hal yang disembunyikan.
Telah menyetujui bahwa Great Eastern Life Indonesia dapat mengumpulkan dan memproses data pribadi saya untuk ilustrasi produk.
Telah memahami bahwa Great Eastern Life Indonesia dapat menghubungi Calon Pemegang Polis melalui email, telepon atau cara lain yang diperlukan terkait penawaran program atau promo.
Telah membaca dan memahami kebijakan privasi Great Eastern Life Indonesia